重症肌无力一病，临床表现常以眼睑下垂，闭目及睁眼 无力，甚至全身肌肉软弱难以行走及持物，咀嚼吞咽无力， 朝轻暮重为主，故属于中医 “痿证” 的范畴。

《素问·痿论》指出： “治痿独取阳明”，是因 “阳明者， 五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉 者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明为宗 筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督 脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故筋痿不用也。” 由是 近代中医治疗重症肌无力亦多宗《素问》之旨，注重阳明， 从补益脾胃论治。对于一般病者，施用此法，每获良效，但 对部分顽固病例，单从阳明施治则疗效欠佳。本人体会，所谓“独取阳明”，乃言其取阳明之重要，非言只取阳明，观 《素问·痿论》 尚有五脏病皆可致人痿之论述，自可明白。余 在临证中遇有取法阳明治疗该病之疗效不著者，转而从治肾 入手，或兼调补脾胃，双管齐下，常收捷效。

窃思，肾为先 天之本，藏精生髓，充养于骨，又内寓真阴真阳，为人体阳 气、阴液之根本，“五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋”，脏腑形体皆赖以温煦濡养，尤其是脾胃为后天之本， 若肾阳虚，火不暖土; 肾阴亏，水不润土，则脾胃必衰。故肾强则脏腑气机旺盛，形体健壮，后天之本亦强; 肾虚则脏腑气机衰减，形体羸弱，脾胃亦必虚衰。痿之重证、顽证， 补肾在所必用，肾与阳明兼取，双管齐下，其效更著。补脾胃以四君子汤加黄芪为主; 补肾常用地黄、山萸肉、枸杞、 巴戟天、菟丝子、杜仲、续断、桑寄生、海马、附片等品。 同时还可配以石斛、牛膝、黄精等养阴荣筋之品，常收相得益彰之效。余宗此旨，治愈顽固性重症肌无力者甚众。

案例举隅：

例1： 陈某，男，1岁8个月，住西安市。2011年8月6日初诊，患儿原有兄姐各一，皆因幼时即患重症肌无力病医治无效，在两岁左右时夭折。此患儿在一周岁时又罹此疾，在西安多方求治而乏效，家长思想负 担颇重，特来求治。察其颈软头倾，形体瘦削，肢弱不举，不能行走，双眼睑下垂无力开合，声音嘶哑而低，头发稀疏，食欲不振，大便时溏，脉细无力，舌淡苔白，舌体软弱 转动不灵。辨证属痿证，缘其先天禀赋不足所致。盖肾为先 天之本，肾虚精少既不能生髓养骨，亦难以涵养肝脏以荣筋，故患儿筋骨柔软而颈软难以举头，足不任身，头发稀 疏; 肾阳不充，火不暖土，则脾胃亦弱，纳化失调，气血化源不足，肌肉失养，故见纳呆便溏，形体瘦削，眼睑下垂及 舌体萎弱等症。治当补肾以强先天，益脾胃以助后天。

处方： 海马2克(研细冲服)，菟丝子7克，枸杞6克，巴戟 天6克，山萸肉6克，熟附片3克，潞党参10克，黄芪18 克，白术7克，炙甘草3克，当归6克，柴胡2克，升麻3 克，陈皮4克，石斛6克，怀牛膝4克，开水煎服。上方连 服两月后，患儿已能站立，在他人扶助下可以走路，眼睑下垂有轻度改善，饮食较前增加，守法再服三月，患儿已能独自行走，但步履不稳，眼睑下垂明显改善。其后守原方随证略事出入加减，间断服药八月余，患儿体质改善，骨健筋 强，肌肤已盛，行走自如，除左眼睑尚有轻微下垂外，余皆与同龄健康儿童相似，追访六年，病未再反复，疗效巩固。

例2： 景某，男，43岁，咸阳市运输公司干部。2007年4月3日初诊： 患者于2006年5月 因工作劳累，开始发现骑车上街时视物有漂浮感，继之出现 复视，左眼睑下垂。同年9月便出现面部表情丧失，上、下 肢软弱不灵，行走艰难，需人扶持，跌倒后自己无法爬起。 遂在咸阳某医院求诊，疑为“脑瘤”。后又转西安某院，拟诊为“多发性神经炎”，经服“强的松”治疗，起初症状略有减轻，但病情终无明显改善。后又转诊西安某军医大学附属医院，先抽脑脊液检查及CT扫描，均未发现明显病变。 后经“新斯的明”药物试验阳性，遂确诊为“重症肌无力”。 服用 “新斯的明”、“吡啶斯的明”等药，症状逐渐缓解，但 左眼睑始终未能抬起，而且对药物的依赖性越来越大，以至药量增加到开始的3倍，非但疗效无增，病情反有发展趋 势。患者又在西安及北京等地经中医治疗，效亦甚微。始来我院诊治。当时症见左眼睑下垂，无力开合，面部呆滞，表情全无，下肢萎软，行走迟缓不稳，伴有语声低弱，视物模糊，头晕，身倦乏力，腰痛膝软。饮食及二便尚可。舌淡红 稍暗，苔薄白，脉沉细无力，寸尺不足。

辨证属痿证，缘其 劳倦过度，损伤脾气，脾虚则运化失常，影响及胃，致纳化 不济，气血化源匮乏，周身肌肉失养。四肢禀气于脾胃，眼睑为脾所主，故二者痿弱尤甚。脾胃久亏，后天无以养先 天，致肾之真阴真阳亦足。脾肾两亏，互为因果，进而酿 成此痿证顽疾，治当健脾补气，益肾温阳为法。

处方： 党参 15克，黄芪30克，当归12克，白术13克，柴胡8克，升 麻8克，炙甘草6克，大枣6枚，生姜3片，熟地14克， 山药12克，杜仲13克，续断12克，枸杞12克，附片 (先 煎) 6克，水煎服，每日1剂。

患者服上药30剂后，诸症较前好转，自觉全身气力增 加，腰膝酸软减轻。续以上方为主，随证稍事加减，又服120剂后，诸症明显好转，左眼睑除有沉困感外，已能自由开合，面部表情已经恢复，谈笑自如，肢体活动较前灵活， 已能独自行走来诊。又续以上方减枸杞、山药、生姜，加巴 戟天12克，肉桂3克，鹿角胶9克，继服50余剂。2007年9月8日再次复诊，患者除阴雨时感到腰痛外，余无任何 不适，遂书丸药方，以善其后，巩固疗效。

处方：高丽参 36克，黄芪180克，当归60克，白术80克，甘草30克， 炒枳壳60克，升麻30克，熟地120克，山药80克，山萸 肉60克，制附片60克，肉桂20克，巴戟天80克，鹿角胶 60克，怀牛膝45克，粉丹皮45克，上药共为细末，炼蜜为丸，早晚各服10克。2008年3月后，患者诸症完全消失，多年痼疾得以治愈。至今随访已十年，患者一直正常上班，病情未再反复。

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